救急科での勉強、迷ったら「三種の神器」から始める

Dr. まにまに — Wed, 10 Mar 2021 15:01:32 +0000

救急って勉強することって多い。何から勉強すればいいか分からない。

わからないことだらけでどうしたらいいの？

って迷う研修医のあなたに。

答えは、血液ガス分析、心電図、超音波(エコー)　この３つ項目を勉強すべきである。

「勉強不要なものはない」けど、とりあえずこれから始める。
医の三種の神器とは？
具体的にここから

「勉強不要なものはない」けど、とりあえずこれから始める。

前提

・患者さんに敬意あるを示し(プロフェッショナリズム)、患者さんの問題を尋ね(問診)、丁寧に身心を観察する(診察)。この力を磨くってとても重要で一生もんで日々意識し精進し続けなければならない。

・知識に無駄なものはない。

研修医になるとできないことだらけで(できないことが何かもわからない)、どうしたらいいのかパニックになりますよね。

でも勉強することは沢山あるので迷う意味など、そもそもないというのが結論である。

まずは“自信をもって出来ること”を増やすのがモチベーションを持続するポイントかなと思う。その点でどういう項目の勉強からはじめればいいのか？

勉強すれば比較的早く上級医と議論できるレベルになる
その知識・技術を手に入れると患者診療においてのメリットが大きい
中長期的に考えて習得不可避

まずはこのような項目をイメージして出来るようになろうというわけである。

医の三種の神器とは？

ご存知の通り日本神話の「三種の神器」とは「八咫鏡やたのかがみ」「草薙の剣くさなぎのつるぎ」「八坂瓊曲玉やさかにのまがたま」のこと。

医の各分野でもその三種の神器的なものはあるようで例えば

全医師：コミュニケーション　問診　診察
小児科：聴診器　耳鏡　超音波検査
脳卒中科：聴診器　ハンマー　超音波検査
コロナ診療：PPE　体温計　アルコール消毒液
整形外科：単純X線検査　CT　MRI

てな具合で、ある種の象徴的なツールの事を言ったりします(決められた定義なんてないんですが…笑)。

救急医療においては血液ガス検査、心電図検査、超音波検査は救急の三種の神器と言えるでしょう。

情報がないゼロからの診療でバイタルサイン、問診、診察の次に診療の方向性を決めるスピード感ある一手になる神器たち。

ほんの数分で検査出来て、情報量が多いのでここの解釈方法と適応を学んでおくことは必須で、患者さんへの益も良好なので、勉強したらすぐに行動(アウトプット)に結びつき、できることが増える。

そうすると次に勉強するモチベーションも保たれます。

具体的にここから

奥が深い三種の神器ですがここから初めて“自分で出来ること”を効果的に増やしましょう。

血液ガス検査

呼吸の評価
酸塩基の評価
その他

最初の5分でここまでわかる血液ガスの読み方　直感＋α

血液ガス分析、いまいち理解が出来ない、使えない、というあなたに。まずはアクションプランを片手にシステマティックに血液ガスを読んでみる事＋目の前の患者さんを診て病態をイメージする事。正直、詳しい理解は後付で遅くない。血液ガスのいいところは「早い」と「情報量が多い」が共存するところ。最初の5分でどこまで情報をゲットできるかここにfocusしてまとめてみました。

心電図検査

救急外来で困るやつ上位に君臨するこの2つ。generalistはここを押さえればOKですね。

失神 (不整脈・動悸)
胸痛 (ACS)

超音波検査

POCUS (point-of-care ultrasound）の概念に含まれる下記の2つは導入しやすい。

E-FAST (extended focused assessment with sonography for trauma)
RUSH (rapid ultrasound in shock)

救急✕心エコー＝CCE、FATE、FEEL、FOCUS　現場ですぐに役立つ心エコー

救急外来での武器、エコー、特に心エコー(心臓超音波検査)に関しての概要を述べます。病歴、身体診察に加え、エコー検査が診断ストラテジーの訳に立つようにするというのが目標です。

外傷初期治療でのエコーを伝授！extended FASTとその向こうへ【画像あり】

外傷診療におけるエコーの当て方をまとめてみました。FASTを中心に画像含めて記載しておりますので初めての人、復習したい人はもちろんのことFASTの一歩先に行きたい先生、看護師さんコメディカルの皆さんはぜひ読んでくださいね。

「何から勉強すればいいのか？」考えるている時間があったらまず3つできることをしてしまいましょう。

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